Всё о биопсии лимфатических узлов: показания, методы, расшифровка

В организме человека насчитывается около 500 лимфатических узлов. Они незаметны в повседневной жизни, но первыми реагируют на воспаления, инфекции и опухолевые процессы.

Когда врач видит их увеличение, уплотнение или изменения структуры, назначается биопсия лимфатического узла — точная и информативная процедура, которая помогает понять, что происходит в тканях. Исследование особенно важно при подозрении на злокачественные опухоли, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию и аутоиммунные заболевания. На основании полученных данных составляется план лечения или исключается серьёзная патология.

Какую биопсию выбирают врачи: обзор методик

Существует несколько вариантов, каждый из которых применяется в зависимости от клинической задачи. Они отличаются уровнем вмешательства, объёмом получаемого материала и скоростью восстановления. Все методики отработаны и безопасны при соблюдении стерильности и правильной техники.

На практике используются:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Позволяет быстро получить клетки для цитологического анализа. Проводится амбулаторно, используется при подозрении на реактивные изменения или метастазы. Метод почти безболезненный и занимает считаные минуты.
• Кор-биопсия (трепан-биопсия). Даёт больше материала, что позволяет провести полноценную гистологию. Применяется при подозрении на опухоли лимфоидной ткани. Часто проводится под контролем УЗИ, чтобы повысить точность.
• Инцизионная биопсия. Удаляется часть узла с сохранением остальной структуры. Используется, когда требуется анализ ткани из конкретной области. Подходит для узлов сложной формы или при неоднородных изменениях.
• Экцизионная биопсия. Полное удаление лимфоузла. Обеспечивает максимальную информативность при диагностике лимфом и системных заболеваний. Позволяет изучить структуру, капсулу и сосуды. Часто используется при первой диагностике.
• Сентинельная биопсия. Применяется в онкологии для оценки распространения опухоли. Позволяет определить, достигли ли метастазы ближайшего лимфоузла. Особенно важна при раке молочной железы, коже и органах малого таза.

Как подготовиться и чего ожидать после

Биопсия лимфатических узлов требует минимальной подготовки, но каждый этап влияет на точность и безопасность. Врач оценивает общее состояние, назначает анализы и даёт рекомендации, которые стоит строго соблюдать.

Перед проведением биопсии обычно:

• Проводится лабораторный контроль свёртываемости крови.
• Отменяются препараты, влияющие на тромбоциты и свертываемость.
• Проверяется аллергический анамнез по препаратам для анестезии.
• Выполняются КТ или УЗИ для уточнения анатомии узла.
• Ограничивается приём пищи за 6–8 часов при использовании наркоза.

После процедуры часто наблюдаются лёгкие, кратковременные реакции. Они не требуют медицинского вмешательства и проходят в течение суток. При правильной технике риск осложнений минимален.

Наиболее частые реакции:

• Небольшая боль или чувство давления в области вмешательства.
• Локальный отёк или припухлость.
• Незначительное кровотечение или синяк.
• Повышение температуры в пределах 37,5–38 °C.
• Раздражение кожи при использовании пластырей или повязки.

Рекомендуется ограничить физическую активность в день процедуры, использовать холод для уменьшения отёка и не снимать повязку до осмотра врача. Через 24–72 часа большинство пациентов возвращаются к обычному режиму.

Расшифровка результатов

Материал поступает в лабораторию, где его обрабатывают, окрашивают и изучают под микроскопом. Исследование проводят специалисты-патоморфологи, которые дают заключение на основе формы, структуры и поведения клеток. В некоторых случаях назначаются дополнительные методы: иммуноокрашивание, ПЦР, молекулярная диагностика.

Результаты могут выявить:

• Реактивную гиперплазию при бактериальной или вирусной инфекции.
• Казеозный некроз с гранулёмами при туберкулёзе.
• Неказеозные гранулёмы, характерные для саркоидоза.
• Аутоиммунные процессы с фиброзными изменениями.
• Лимфому с типичной архитектурой и специфическими маркерами.
• Метастазы солидных опухолей с определением источника.
• Микотические или паразитарные поражения при экзотических инфекциях.

Результаты биопсии влияют на всё последующее лечение. В зависимости от диагноза врач назначает химиотерапию, антибактериальную терапию или оперативное вмешательство. При получении неинформативного ответа возможно повторное исследование более глубоким методом.